資源簡(jiǎn)介

山東濟(jì)南:加速推進(jìn)醫(yī)保數(shù)字化改革 方便患者就醫(yī)
為提升服務(wù)效率，山東省濟(jì)南市利用信息技術(shù)推進(jìn)醫(yī)保數(shù)字化改革，讓患者使用手機(jī)就能辦理出院入院手續(xù)，在家中利用線上程序完成復(fù)診、取藥，通過一站式理賠平臺(tái)快速完成費(fèi)用報(bào)銷……不斷優(yōu)化的服務(wù)改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。　
伴隨著幾聲清脆的手機(jī)鈴聲，山東濟(jì)南市民劉愛明拿起手機(jī)一瞧，原來是這個(gè)月的生育津貼到賬了。自從“二娃”出生后，劉愛明沒再去過醫(yī)院和醫(yī)保大廳，后續(xù)的報(bào)銷和生育津貼都按時(shí)打到了卡上。“就在醫(yī)院刷了一次醫(yī)?？?，后面就啥都不用操心了?！眲勖髡f。
生育待遇出院即享、慢病患者體驗(yàn)居家復(fù)診、一部手機(jī)即可完成就醫(yī)全流程、基本醫(yī)保與商業(yè)醫(yī)保互聯(lián)互通……近年來，濟(jì)南市充分利用新一代信息技術(shù)，以醫(yī)保數(shù)字化改革為杠桿，推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)模式創(chuàng)新，不斷優(yōu)化資源配置、提升服務(wù)效率，方便人民群眾。目前，濟(jì)南醫(yī)?！熬W(wǎng)辦”“指尖辦”“不見面辦”辦理率達(dá)到96%。
醫(yī)院就診 線上辦理
2019年，劉愛明的長(zhǎng)女也是在濟(jì)南市婦幼保健院出生的。本以為這次準(zhǔn)備充分的他，來到醫(yī)院以后才知道，不到3年的時(shí)間他又“落伍了”?！罢媸翘奖懔?，從住院開始就用手機(jī)登記、繳費(fèi)，出院也是手機(jī)結(jié)算。”劉愛明說。
不過，作為過來人，劉愛明還是留了個(gè)心眼：“沒有發(fā)票、病歷這些材料，出院以后生育保險(xiǎn)怎么辦理？”
“現(xiàn)在報(bào)銷生育保險(xiǎn)也不用跑醫(yī)保大廳了，在醫(yī)院結(jié)算的時(shí)候就自動(dòng)上傳生育信息。產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育醫(yī)療費(fèi)直接在醫(yī)院代發(fā)，生育津貼自動(dòng)開始按月發(fā)放?！弊o(hù)士很快解答了劉愛明的疑惑。
濟(jì)南市婦幼保健院醫(yī)保辦主任崔秀君說：“我們?cè)耗壳叭媸褂谩鋈朐阂绘I通’微信小程序，醫(yī)保結(jié)算、生育保險(xiǎn)待遇報(bào)銷也可以一鍵辦理，不用去窗口了，這都是醫(yī)保電子憑證的延伸應(yīng)用。對(duì)于老年患者，護(hù)士也可以手把手指導(dǎo)著用手機(jī)結(jié)算。患者在病床邊就能辦完手續(xù)直接出院，結(jié)算非?？旖荩w驗(yàn)非常好。一些沒有手機(jī)的老年人，如今去窗口辦理的排隊(duì)時(shí)間也大大縮短了?！?br/>“以前，看病就醫(yī)是個(gè)‘體力活’，如今只需要?jiǎng)觿?dòng)手指就行了。”劉愛明點(diǎn)贊的，是濟(jì)南正在試點(diǎn)建設(shè)的就醫(yī)全流程掌上醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)帶來的成果。
濟(jì)南市醫(yī)保中心副主任張葵介紹，針對(duì)就醫(yī)流程繁瑣、多窗口排隊(duì)結(jié)算這一痛點(diǎn)，濟(jì)南市醫(yī)保局推出醫(yī)保電子憑證身份認(rèn)證與線上支付功能，群眾可通過手機(jī)自助辦理門診結(jié)算、住院建檔，實(shí)現(xiàn)“一鍵式”入院。治療結(jié)束后，群眾在病床上即可通過手機(jī)辦理出院手續(xù)，醫(yī)療費(fèi)用線上進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，就診信息、醫(yī)保電子發(fā)票及后續(xù)注意事項(xiàng)會(huì)發(fā)送到患者手機(jī)上，可實(shí)時(shí)查閱，全程無需前往人工窗口辦理業(yè)務(wù)。以濟(jì)南市婦幼保健院為例，試點(diǎn)開展不到一年，累計(jì)已有3萬余人次通過手機(jī)辦理入院建檔、出院結(jié)算業(yè)務(wù)，占全部住院患者的80%，人均等待時(shí)間減少40分鐘。
足不出戶 送藥到家
劉鳳泉家住濟(jì)南玉函小區(qū)北區(qū)。今年67歲的她身患糖尿病11年，需要長(zhǎng)期服藥。雖然血糖一直控制得很好，但每個(gè)月要去醫(yī)院復(fù)診拿藥成了劉阿姨的煩心事。
“去醫(yī)院開藥、結(jié)算，需反復(fù)往返不同樓層、不同窗口，還要隨身帶上寫著藥品名稱的小紙條，年紀(jì)大了，容易丟三落四?！眲⒁毯軣o奈。
最近這段時(shí)間，劉阿姨在社區(qū)醫(yī)保工作站人員的指導(dǎo)下，體驗(yàn)到了便捷的線上復(fù)診、醫(yī)保購藥服務(wù)。只見劉阿姨拿出手機(jī)，熟練點(diǎn)開濟(jì)南市中心醫(yī)院微信小程序，幾步簡(jiǎn)單操作，就把自己的購藥需求上傳到了云端。接到電子訂單，濟(jì)南市中心醫(yī)院的醫(yī)生借助山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺(tái)，在線查看了劉阿姨的病情描述和資料，后臺(tái)即時(shí)調(diào)取了劉阿姨歷史用藥信息。在詢問了病情后，結(jié)合歷史用藥信息，為其開出了電子處方，劉阿姨收到電子處方確認(rèn)并使用自己的醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算。
“現(xiàn)在太方便了，結(jié)算后藥品會(huì)通過快遞送到家門口，就像俺閨女在網(wǎng)上購物一樣方便。”劉阿姨說。
因?yàn)樾枰L(zhǎng)期服用固定藥物進(jìn)行控制，每半個(gè)月或一個(gè)月定期去醫(yī)院拿藥成為讓慢病患者頭痛的事情。2020年，山東省醫(yī)保局與濟(jì)南市政府聯(lián)合搭建了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺(tái)，為群眾開創(chuàng)了線上復(fù)診、送藥上門、醫(yī)保支付、科學(xué)指導(dǎo)、健康管理的一體化服務(wù)模式，慢病患者的購藥難題從此有了解決方案。
濟(jì)南市醫(yī)保局規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)處處長(zhǎng)孫軍介紹，在數(shù)據(jù)處理過程中，我們只需0.02秒就可以提取歷史用藥信息，2分鐘完成身份核驗(yàn)和醫(yī)保綁定，一個(gè)電話完成慢病續(xù)方醫(yī)保統(tǒng)籌支付，盡量讓群眾體驗(yàn)“無感無擾”的醫(yī)保使用體驗(yàn)。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺(tái)運(yùn)行兩年來，已累計(jì)開展送藥上門服務(wù)29.6萬人次，醫(yī)保支付14015萬元，20%左右的線下門診患者實(shí)現(xiàn)線上分流；同時(shí)，醫(yī)生可在后臺(tái)調(diào)取患者3個(gè)月內(nèi)的診療和用藥信息，用以輔助診療，為患者提供更加全面的健康管理建議，避免患者不必要的重復(fù)檢查和重復(fù)配藥，有效降低群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，推動(dòng)由傳統(tǒng)的保障疾病診療向全流程健康管理方向轉(zhuǎn)變。
費(fèi)用報(bào)銷 快速結(jié)算
“跑商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷以前是個(gè)麻煩事，東西必須得準(zhǔn)備全，哪個(gè)給復(fù)印件、哪個(gè)得用原件，容易弄錯(cuò)?！辈贿^從今年開始，濟(jì)南市民王大成發(fā)現(xiàn)，再去保險(xiǎn)公司報(bào)銷時(shí)，只需要填個(gè)表就行，其他材料都不需要了。原來他母親投保的中國(guó)人保健康加入了濟(jì)南市醫(yī)保部門的“保醫(yī)通”服務(wù)平臺(tái)，基本醫(yī)保的報(bào)銷數(shù)據(jù)能夠跟商業(yè)保險(xiǎn)公司共享，所以不需要再提供一堆材料了。
濟(jì)南市醫(yī)保局副局長(zhǎng)劉航英介紹，目前主流商業(yè)健康保險(xiǎn)大多基于基本醫(yī)保的報(bào)銷情況進(jìn)行賠付。但長(zhǎng)期以來，基本醫(yī)保與商業(yè)健康保險(xiǎn)信息數(shù)據(jù)不聯(lián)通，造成群眾獲賠不便，需要在醫(yī)院和保險(xiǎn)公司之間往返跑腿報(bào)送材料、手工錄入。據(jù)統(tǒng)計(jì)，濟(jì)南市商業(yè)健康保險(xiǎn)年賠付逾50萬筆，且保持較高增速，群眾對(duì)實(shí)現(xiàn)社會(huì)基本醫(yī)保與商業(yè)健康保險(xiǎn)“一站式”快速結(jié)算的訴求非常迫切。
為解決這個(gè)問題，濟(jì)南市醫(yī)保局會(huì)同大數(shù)據(jù)部門搭建了“保醫(yī)通”服務(wù)平臺(tái)。由平臺(tái)發(fā)起基本醫(yī)保報(bào)銷數(shù)據(jù)調(diào)用申請(qǐng)，參保人通過簽署電子授權(quán)書的方式，對(duì)其個(gè)人數(shù)據(jù)調(diào)用進(jìn)行“一事一授權(quán)”，做到本人數(shù)據(jù)，本人調(diào)用，本人受益，有效確保調(diào)用數(shù)據(jù)的防篡改、防偽造、防泄密，建立了形成個(gè)人授權(quán)下的數(shù)據(jù)可信共享新模式，并以此為基礎(chǔ)打造“保醫(yī)通”服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)保數(shù)據(jù)與商業(yè)保險(xiǎn)公司的直連互通，既有效簡(jiǎn)化了業(yè)務(wù)流程，又極大提高了理賠效率和信息準(zhǔn)確率。
自2020年10月份上線以來，濟(jì)南已與9家商業(yè)保險(xiǎn)公司實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)對(duì)接，累計(jì)實(shí)現(xiàn)快速理賠28.8萬件，賠付8億元。普通健康險(xiǎn)平均賠付時(shí)間由10天壓縮到1天，企業(yè)團(tuán)體補(bǔ)充險(xiǎn)等險(xiǎn)種賠付時(shí)間由2天壓縮到10分鐘，有效緩解了群眾在醫(yī)院、醫(yī)保服務(wù)大廳、保險(xiǎn)公司間往返奔波的情況。
濟(jì)南市醫(yī)保局局長(zhǎng)李文秀表示，近年來，濟(jì)南市醫(yī)保局在數(shù)字政府建設(shè)的實(shí)踐中，充分發(fā)揮平臺(tái)效應(yīng)，通過經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化改造和自有數(shù)據(jù)分析應(yīng)用水平的提高，傳統(tǒng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)不斷向“無感無擾”“免申即享”轉(zhuǎn)變。以“小前臺(tái)、大導(dǎo)服、微接觸、零流程”的理念，把醫(yī)保服務(wù)嵌入市民生活常用的手機(jī)程序，讓群眾、醫(yī)院、企業(yè)多方受益，實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展。
文章來源：人民網(wǎng)
涉及知識(shí)點(diǎn)：
完善社會(huì)保障體系
建立健全社會(huì)保障制度
社會(huì)保障的內(nèi)容及作用
社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)
人民民主專政
練習(xí)
一、選擇題
1.2022年《政府工作報(bào)告》提出:“完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算辦法，實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一?！苯刂?022年8月，全國(guó)已有74個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)啟動(dòng)高血壓、糖尿病等5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)，全國(guó)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算已聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5.73萬家。下列對(duì)此理解正確的是（ ）
①這是國(guó)家提升基本醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)的又一成果
②這是我國(guó)不斷完善社會(huì)保險(xiǎn)體系的有力佐證
③這是我國(guó)不斷完善商業(yè)醫(yī)保報(bào)銷體系的體現(xiàn)
④這體現(xiàn)了我國(guó)堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想
A.①③ B.①④ C.②③ D.②④
2.2021年12月，《重慶市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃(2021-2025年)》正式發(fā)布，規(guī)劃提出持續(xù)深入推進(jìn)全民參保計(jì)劃。重慶市人力社保局借助大數(shù)據(jù)、人工智能持續(xù)完善全民參保庫，加強(qiáng)失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)參保擴(kuò)面，推動(dòng)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)由制度全覆蓋到法定人群全覆蓋，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)適齡參保人員應(yīng)保盡保。由此可見（ ）
①全民參保能夠滿足社會(huì)成員較高層次的保險(xiǎn)需求
②社會(huì)保險(xiǎn)是保障社會(huì)成員生活安全的“最后一道防線”
③社會(huì)保險(xiǎn)以其強(qiáng)制性和福利性保障人們基本生活
④享受社會(huì)保障是社會(huì)成員的一項(xiàng)法定權(quán)利
A.①② B.①④ C.②③ D.③④
3.2021年4月，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議確定建立健全職工基本醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制的措施，個(gè)人賬戶允許家庭成員共濟(jì)（如圖），可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)等。醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶實(shí)現(xiàn)家庭共享意味著（ ）
①個(gè)人醫(yī)保賬戶資金拓寬了使用范圍
②基本醫(yī)保新增了互助共濟(jì)保障功能
③通過家庭互助能減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)
④基本醫(yī)保滿足多層次醫(yī)療保險(xiǎn)需求
A.①② B.①③ C.②④ D.③④
4.社會(huì)保險(xiǎn)是我國(guó)社會(huì)保障體系的核心，但社保政策專業(yè)性強(qiáng)、體系復(fù)雜，造成部分群眾參保意識(shí)不強(qiáng)。為此，某地政府開展“社保政策你我他”宣傳解讀活動(dòng)，以推動(dòng)政策“破壁出圈”。下列宣傳標(biāo)語中適用的有（ ）
①農(nóng)民養(yǎng)老，首選農(nóng)保，繳費(fèi)不多，受益到老
②看病不貴，全靠醫(yī)保，報(bào)銷不少，全家無憂
③福利津貼，實(shí)物服務(wù)，改善生活，全面保障
④物質(zhì)照顧，精神撫慰，工作安置，生活美好
A.①② B.①③ C.②④ D.③④
5.目前，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋13.6億人，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋近10億人，已建成世界規(guī)模最大的社會(huì)保障體系。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，要完善覆蓋全民的社會(huì)保障體系，促進(jìn)社會(huì)保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展、可持續(xù)發(fā)展。這是因?yàn)椋? ）
①要公平對(duì)待每一個(gè)公民并確保其享有同樣的社會(huì)保障權(quán)益
②要通過社保責(zé)任國(guó)家全擔(dān)的方式，實(shí)現(xiàn)發(fā)展成果由人民共享
③社會(huì)保障具有互助共濟(jì)功能，能夠保障公民的基本生活權(quán)利
④社會(huì)保障是保障和改善民生、維護(hù)社會(huì)公平正義的重要方式
A.①② B.①③ C.②④ D.③④
6.社會(huì)保障是保障和改善民生、維護(hù)社會(huì)公平、增進(jìn)人民福祉的基本制度保障，是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)廣大人民群眾共享改革發(fā)展成果的重要制度安排，是治國(guó)安邦的大問題。社會(huì)保障關(guān)乎人民最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題。關(guān)于完善社會(huì)保障體系的影響路徑，推導(dǎo)合理的是（ ）
①防范和化解居民生存危機(jī)→保障居民基本生活權(quán)利→穩(wěn)定社會(huì)生活秩序
②提高最低工資標(biāo)準(zhǔn)→提高勞動(dòng)報(bào)酬所得比重→增加工薪階層可支配收入
③強(qiáng)化大病保險(xiǎn)→減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)→筑牢民生底線
④調(diào)節(jié)社會(huì)群體之間的利益關(guān)系→化解社會(huì)矛盾與沖突→提高勞動(dòng)生產(chǎn)率
A.①② B.①③ C.②④ D.③④
7.習(xí)近平總書記在十九大報(bào)告中強(qiáng)調(diào)，黨的初心和使命就是為中國(guó)人民謀幸福，為中華民族謀復(fù)興。這個(gè)初心和使命激勵(lì)中國(guó)共產(chǎn)黨人不斷前進(jìn)，按照“幼有所育、學(xué)有所教、勞有所得、住有所居、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、弱有所扶”的總要求，進(jìn)一步完善社會(huì)保障體系，不斷提高人民群眾的獲得感。完善社會(huì)保障體系需要（ ）
①均等對(duì)待每個(gè)公民享有的社會(huì)保障權(quán)益
②堅(jiān)持社會(huì)保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)
③搞好慈善活動(dòng)，鼓勵(lì)企業(yè)多捐款
④做到權(quán)責(zé)分明
A.①② B.①④ C.②③ D.②④
8.2022年，我國(guó)進(jìn)一步提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，提高居民醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，深化醫(yī)保支付方式改革，完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算辦法，實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一，提高心腦血管病、癌癥等疾病防治服務(wù)保障水平，加強(qiáng)罕見病用藥保障力度。上述舉措有利于（ ）
①優(yōu)化財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)財(cái)政收支平衡
②促進(jìn)社會(huì)公平，為共同富裕鋪就健康底色
③完善醫(yī)療保障體系，兜牢社會(huì)保障民生底線
④降低居民就醫(yī)成本，節(jié)省國(guó)家醫(yī)療資源
A.①③ B.①④ C.②③ D.②④
9.《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點(diǎn)工作任務(wù)》明確，我國(guó)將繼續(xù)支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，更好覆蓋基本醫(yī)保不予支付的費(fèi)用。商業(yè)健康保險(xiǎn)（ ）
①能夠更好滿足人民美好生活需要
②是補(bǔ)償性、優(yōu)待性的特殊社會(huì)保障
③能夠促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展
④是保障生活安全的“最后一道防線”
A.①② B.①③ C.②④ D.③④
二、材料分析題
10.閱讀材料，完成下列要求。
社會(huì)保障是民生安全網(wǎng)、社會(huì)穩(wěn)定器，關(guān)系人民群眾的切身利益，“十三五”期間，我國(guó)建成了世界上規(guī)模最大的社會(huì)保障體系，基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋超過13億人，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋近10億人。2021年政府工作報(bào)告在概述“十四五”規(guī)劃目標(biāo)任務(wù)中提出，人均預(yù)期壽命再提高1歲，逐步延遲法定退休年齡，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保率提高到95%。針對(duì)看病難、看病貴的問題，報(bào)告提出，健全公共衛(wèi)生應(yīng)急處置和物貴保障體系，深化公立醫(yī)院綜合改革，擴(kuò)大國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點(diǎn)，提升縣級(jí)醫(yī)療服務(wù)能力，居民醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)分別再增加30元和5元，
據(jù)此，有人認(rèn)為我國(guó)應(yīng)不斷完善社會(huì)保障體系，實(shí)行高福利政策，讓人人都享受高水平的社會(huì)保障。運(yùn)用經(jīng)濟(jì)與社會(huì)知識(shí)對(duì)這一觀點(diǎn)進(jìn)行評(píng)析。
11.閱讀材料，完成下列要求。
2021年12月18日，國(guó)家醫(yī)保局正式啟動(dòng)醫(yī)保支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃。按照計(jì)劃，到2024年底，全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP支付方式改革工作。
按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRC） 按病種分值付費(fèi)（DIP）
根據(jù)患者的疾病類型、病情的嚴(yán)重程度、治療方式等因素，把患者分到不同的診斷相關(guān)組，根據(jù)診斷相關(guān)組進(jìn)行打包付費(fèi)。 同一個(gè)疾病對(duì)應(yīng)一個(gè)費(fèi)用總額，以疾病診斷加治療的組合方式進(jìn)行打包付貨。
傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式是按項(xiàng)目付費(fèi)，老百姓到醫(yī)院就診看病所需用藥、檢查項(xiàng)目、醫(yī)用耗材等醫(yī)療相關(guān)的費(fèi)用，醫(yī)保和患者按照相應(yīng)的比例進(jìn)行支付。在這種支付方式下，醫(yī)保被動(dòng)買單，難以形成對(duì)過度醫(yī)療服務(wù)的有效約束機(jī)制，不但造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，還讓參保人多花錢、醫(yī)保基金多支出。DRG和DIP兩種付費(fèi)模式都以醫(yī)療貨用打包作為支付標(biāo)準(zhǔn)，若患者實(shí)際支付的醫(yī)療費(fèi)用低于這個(gè)支付標(biāo)準(zhǔn)，多余部分的費(fèi)用會(huì)成為醫(yī)院的利潤(rùn)。相反的，如果患者實(shí)際支付的醫(yī)療費(fèi)用超出了支付標(biāo)準(zhǔn)，那么超出的部分則由醫(yī)院承擔(dān)。這樣一來，就會(huì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)、保、患三方共贏的局面，推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
結(jié)合材料，運(yùn)用《經(jīng)濟(jì)與社會(huì)》的知識(shí)，分析此次醫(yī)保支付方式改革的價(jià)值所在。
12.閱讀材料，完成下列要求。
2022年國(guó)務(wù)院《政府工作報(bào)告》提出，著力保障和改善民生，加快發(fā)展社會(huì)事業(yè)。加大農(nóng)村義務(wù)教育薄弱環(huán)節(jié)建設(shè)力度，提高學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。減輕義務(wù)教育階段學(xué)生作業(yè)負(fù)擔(dān)和校外培訓(xùn)負(fù)擔(dān)。超額完成高職擴(kuò)招三年行動(dòng)目標(biāo)。國(guó)家助學(xué)貸款每人每年最高額度增加4000元，惠及500多萬在校生。上調(diào)退休人員基本養(yǎng)老金。提高優(yōu)撫標(biāo)準(zhǔn)。將低保邊緣家庭重病重殘人員納入低保范圍，做好困難群眾幫扶救助。改革疾病預(yù)防控制體系，把更多常見病、慢性病等門診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率達(dá)到60%。加快發(fā)展保障性租賃住房。
結(jié)合材料，運(yùn)用“人民民主專政的社會(huì)主義國(guó)家”的知識(shí)，說明我國(guó)著力保障和改善民生的依據(jù)。
答案
1.答案：D
解析：本題考查社會(huì)保障、社會(huì)保險(xiǎn)（基本醫(yī)療保險(xiǎn)）。題意強(qiáng)調(diào)國(guó)家健全相關(guān)體系，為城鄉(xiāng)居民跨省醫(yī)保結(jié)算報(bào)銷提供更多便利，這些舉措是我國(guó)不斷完善社會(huì)保險(xiǎn)體系的有力佐證，也體現(xiàn)了我國(guó)堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，故②④符合題意。不能把國(guó)家為跨省醫(yī)保結(jié)算提供便利等同于國(guó)家提升基本醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)，故①不選。題中涉及的是社會(huì)保險(xiǎn)而不是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，故③表述錯(cuò)誤。故選D。
2.答案：D
解析：商業(yè)保險(xiǎn)能夠滿足被保險(xiǎn)人的較高層次的保險(xiǎn)需求，①說法錯(cuò)誤；主體錯(cuò)誤——社會(huì)救助是保障社會(huì)成員生活安全和生存權(quán)利的“最后一道防線”，②不選；重慶市深入推進(jìn)全民參保計(jì)劃，推動(dòng)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)由制度全覆蓋到法定人群全覆蓋，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)適齡參保人員應(yīng)保盡保，這說明社會(huì)保險(xiǎn)具有強(qiáng)制性和福利性，也說明享受社會(huì)保障是社會(huì)成員的一項(xiàng)法定權(quán)利，③④符合題意。故選D。
3.答案：B
4.答案：A
解析：社會(huì)保險(xiǎn)是我國(guó)社會(huì)保障體系的核心，通過政府、單位、個(gè)人三方共同籌集資金，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助，類型有基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等?！稗r(nóng)民養(yǎng)老，首選農(nóng)保，繳費(fèi)不多，受益到老”“看病不貴，全靠醫(yī)保，報(bào)銷不少，全家無憂”，這兩個(gè)標(biāo)語符合社保政策，①②符合題意。社會(huì)福利是政府和社會(huì)向老年人、殘疾人、婦女、兒童及其他社會(huì)成員提供的社會(huì)化服務(wù)、實(shí)物供給或者福利津貼，目的是滿足社會(huì)成員的生活需要并促使其生活質(zhì)量不斷得到改善和提高，③屬于社會(huì)福利，排除。社會(huì)優(yōu)撫是國(guó)家和社會(huì)依法對(duì)現(xiàn)役軍人、復(fù)員退伍軍人以及軍烈屬等優(yōu)撫對(duì)象實(shí)行物質(zhì)照顧、生活和工作安置、精神撫慰的褒揚(yáng)性、補(bǔ)償性、優(yōu)待性、綜合性的特殊社會(huì)保障，④屬于社會(huì)優(yōu)撫，排除。故選A。
5.答案：D
解析：要公平對(duì)待每一個(gè)公民并確保其享有相應(yīng)的社會(huì)保障權(quán)益，而不是同樣的社會(huì)保障權(quán)益，①錯(cuò)誤。社保責(zé)任并不是國(guó)家全擔(dān)的方式，而是由國(guó)家、企業(yè)、個(gè)人共同承擔(dān)，②錯(cuò)誤。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，要完善覆蓋全民的社會(huì)保障體系，促進(jìn)社會(huì)保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展、可持續(xù)發(fā)展。這是因?yàn)樯鐣?huì)保障具有互助共濟(jì)功能，能夠保障公民的基本生活權(quán)利，社會(huì)保障是保障和改善民生、維護(hù)社會(huì)公平正義的重要方式，③④正確。故選D。
6.答案：B
解析：①：材料設(shè)問考查的是完善社會(huì)保障體系帶來的影響。完善社會(huì)保障體系，有利于發(fā)揮社會(huì)保障體系的“減震器”作用，防范和化解居民的生存危機(jī)，保障居民基本的生活權(quán)利，從而維持社會(huì)生活的秩序穩(wěn)定，①正確。②：“提高最低工資標(biāo)準(zhǔn)”屬于初次分配領(lǐng)域，社會(huì)保障體系屬于再分配領(lǐng)域，②排除。③：完善社會(huì)保障體系中的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，強(qiáng)化大病保險(xiǎn)，能夠減輕困難群眾的重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，穩(wěn)固民生底線，發(fā)揮社會(huì)保障體系的“兜底”作用，③正確。④：發(fā)揮社會(huì)保障體系的作用，可以調(diào)節(jié)不同社會(huì)群體之間的利益關(guān)系，從而化解社會(huì)矛盾與沖突，但化解社會(huì)矛盾與沖突與提高勞動(dòng)生產(chǎn)率之間沒有必然導(dǎo)出關(guān)系，④排除。故選B。
7.答案：D
解析：完善社會(huì)保障體系需要堅(jiān)持社會(huì)保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)，做到權(quán)責(zé)分明，②④正確；①說法錯(cuò)誤，要公平對(duì)待每個(gè)公民并確保其享有相應(yīng)的社會(huì)保障權(quán)益；③慈善活動(dòng)是社會(huì)保障形式之一，但搞好它與完善社會(huì)保障體系無關(guān)，且讓企業(yè)多捐款做法欠妥，故不選。故選D。
8.答案：C
解析：深化醫(yī)保支付方式改革，完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算辦法等做法，旨在保障民生，與“優(yōu)化財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)財(cái)政收支平衡”無關(guān)，①排除。提高居民醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，深化醫(yī)保支付方式改革，完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算辦法，可以進(jìn)一步完善醫(yī)療保障體系，兜牢社會(huì)保障民生底線，有利于促進(jìn)社會(huì)公平，為共同富裕鋪就健康底色，②③正確。提高居民醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算辦法，可以降低居民就醫(yī)成本，但并不會(huì)節(jié)省國(guó)家醫(yī)療資源，④錯(cuò)誤。故選C。
9.答案：B
解析：我國(guó)將繼續(xù)支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，更好覆蓋基本醫(yī)保不予支付的費(fèi)用。商業(yè)健康保險(xiǎn)能夠更好滿足人民美好生活需要，能夠促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展，①③正確。社會(huì)優(yōu)撫是具有褒揚(yáng)性、補(bǔ)償性、優(yōu)待性、綜合性的特殊社會(huì)保障，②排除。社會(huì)救助是保障生活安全的“最后一道防線”，④錯(cuò)誤。故選B。
10.答案：①享受社會(huì)保障是社會(huì)成員的一項(xiàng)法定權(quán)利，我們要確保每個(gè)公民享受相應(yīng)的社會(huì)保障權(quán)益。②要盡力而為，我們要不斷完善社會(huì)保障體系，更好滿足人民的社會(huì)保障需求。③要量力而為，經(jīng)濟(jì)發(fā)展是社會(huì)保障的基礎(chǔ)，如果沒有相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力支撐，高福利政策也無法持續(xù)，只有建立起與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的社會(huì)保障體系，才能使社會(huì)保障持續(xù)發(fā)展。
解析：第一步：審設(shè)問，明確主體、作答范圍、問題限定和作答角度。本題的設(shè)問是有人認(rèn)為我國(guó)應(yīng)不斷完善社會(huì)保障體系，實(shí)行高福利政策，讓人人都享受高水平的社會(huì)保障。運(yùn)用經(jīng)濟(jì)與社會(huì)知識(shí)對(duì)這一觀點(diǎn)進(jìn)行評(píng)析。本題屬于評(píng)析類試題，要結(jié)合材料進(jìn)行辨析。第二步：審材料，通過標(biāo)點(diǎn)符號(hào)、段落等，提取材料有效信息。有效信息①：“十三五”期間，我國(guó)建成了世界上規(guī)模最大的社會(huì)保障體系，基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋超過13億人，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋近10億人→可聯(lián)系享受社會(huì)保障是社會(huì)成員的一項(xiàng)法定權(quán)利，我們要確保每個(gè)公民享受相應(yīng)的社會(huì)保障權(quán)益。有效信息②：2021年政府工作報(bào)告在概述“十四五”規(guī)劃目標(biāo)任務(wù)中提出，人均預(yù)期壽命再提高1歲，逐步延遲法定退休年齡，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保率提高到95%→聯(lián)系要盡力而為，我們要不斷完善社會(huì)保障體系，更好滿足人民的社會(huì)保障需求。有效信息③：我國(guó)目前經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與人人都享有高福利保障不匹配→聯(lián)系要量力而為，經(jīng)濟(jì)發(fā)展是社會(huì)保障的基礎(chǔ)，如果沒有相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力支撐，高福利政策也無法持續(xù)，只有建立起與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的社會(huì)保障體系，才能使社會(huì)保障持續(xù)發(fā)展。第三步：整合信息，組織答案。
11.答案：有利于減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，提升醫(yī)療服務(wù)水平，促使醫(yī)療行業(yè)良性發(fā)展；有利于完善社會(huì)保障體系，充分發(fā)揮社會(huì)保障的互助功能，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?；有利于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；讓老百姓享受到更規(guī)范，更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
解析：第一步：審設(shè)問，明確主體、作答范圍、問題限定和作答角度。本題的設(shè)問是結(jié)合材料，運(yùn)用《經(jīng)濟(jì)與社會(huì)》的知識(shí)，分析此次醫(yī)保支付方式改革的價(jià)值所在。第二步：審材料，通過標(biāo)點(diǎn)符號(hào)、段落等，提取材料有效信息。有效信息①：傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式是按項(xiàng)目付費(fèi)，在這種支付方式下，醫(yī)保被動(dòng)買單，難以形成對(duì)過度醫(yī)療服務(wù)的有效約束機(jī)制，不但造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，還讓參保人多花錢、醫(yī)?；鸲嘀С觥陕?lián)系有利于減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，提升醫(yī)療服務(wù)水平， 促使醫(yī)療行業(yè)良性發(fā)展。有效信息②：DRG和DIP兩種付費(fèi)模式都以醫(yī)療貨用打包作為支付標(biāo)準(zhǔn)，若患者實(shí)際支付的醫(yī)療費(fèi)用低于這個(gè)支付標(biāo)準(zhǔn)，多余部分的費(fèi)用會(huì)成為醫(yī)院的利潤(rùn)→聯(lián)系有利于完善社會(huì)保障體系，充分發(fā)揮社會(huì)保障的互助功能， 提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?。有效信息③：如果患者實(shí)際支付的醫(yī)療費(fèi)用超出了支付標(biāo)準(zhǔn)，那么超出的部分則由醫(yī)院承擔(dān)→聯(lián)系有利于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)； 讓老百姓享受到更規(guī)范，更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。第三步：整合信息，組織答案。
12.答案：我國(guó)是人民民主專政的社會(huì)主義國(guó)家，本質(zhì)是人民當(dāng)家作主。國(guó)家性質(zhì)決定了我國(guó)必須著力保障和改善民生。我國(guó)的社會(huì)主義民主是最真實(shí)、最管用的民主。上調(diào)退休人員基本養(yǎng)老金，提高優(yōu)撫標(biāo)準(zhǔn)，完善醫(yī)保報(bào)銷制度，加快發(fā)展保障性租賃住房等舉措使我國(guó)人民的民主權(quán)利有切實(shí)的制度和物質(zhì)保障。著力保障和改善民生是國(guó)家履行促進(jìn)社會(huì)發(fā)展職能的內(nèi)在要求。政府著力保障和改善民生，有利于維護(hù)人民的合法權(quán)益，促進(jìn)社會(huì)發(fā)展。
解析：第一步：審設(shè)問，明確主體、作答范圍、問題限定和作答角度。本題屬于原因類主觀題，知識(shí)限定較為明確，要求考生結(jié)合材料，運(yùn)用“人民民主專政的社會(huì)主義國(guó)家”的知識(shí)，說明我國(guó)著力保障和改善民生的依據(jù)。考生可從我國(guó)國(guó)家性質(zhì)，人民民主的特點(diǎn)、國(guó)家的職能角度組織答案。第二步：審材料，通過標(biāo)點(diǎn)符號(hào)、段落等，提取材料有效信息。有效信息①：2022年國(guó)務(wù)院《政府工作報(bào)告》提出，著力保障和改善民生，加快發(fā)展社會(huì)事業(yè)?！覈?guó)是人民民主專政的社會(huì)主義國(guó)家，本質(zhì)是人民當(dāng)家作主。國(guó)家性質(zhì)決定了我國(guó)必須著力保障和改善民生。這有利于維護(hù)人民的合法權(quán)益，促進(jìn)社會(huì)發(fā)展。有效信息②：上調(diào)退休人員基本養(yǎng)老金，提高優(yōu)撫標(biāo)準(zhǔn)，完善醫(yī)保報(bào)銷制度，加快發(fā)展保障性租賃住房等舉措使我國(guó)人民的民主權(quán)利有切實(shí)的制度和物質(zhì)保障。→我國(guó)的社會(huì)主義民主是最真實(shí)、最管用的民主。第三步：整合信息，組織答案。

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